休暇をいただきます

多忙につきしばらくこのブログはお休みにします。
ごめんなさい。

指導者養成講座懇親会

良い天気でしたが、ゴルフができませんでした。
朝急いで起きて、飛び出したはいいのですが、なんとゴルフバックや靴や一式全部忘れてきてしまいました。長いことゴルフをしていなかったので、ガソリンの節約もありバックなどを降ろしてしまっていたことを完全に忘れていました。ゴルフ場で道具や靴など一式を借りても良かったのですが、自分の道具でも大きな不安を抱えているに、借り物ではまずちゃんとあたらないだろうということで、すごすごと帰ってきました。

実は夕方から、町田の近くの国民生活センターというところで、臨床研修医指導者養成講座の講師の仕事がありました。主催は、VHJといって、日立総合病院や、首相の麻生飯塚病院など20くらいの臨床研修に熱心な病院の集まりです。もう9回目ですが、泊まるのは初めてで、懇親会で参加者の先生方と盛り上がりました。
やる気のない研修医が、最大の問題と主張される先生がいました。同感ですが、どこの社会でもやる気のないひとはいるもので、どうしたらよいか難しいです。
一升瓶で焼酎がおいてあり幸せでした。

内定式

来年4月から研修医として就職予定の諸君（ほとんどが大学6年生）に集まってもらい内定式をしました。
ちょうど卒業試験の時期と重なったのですが、全国51大学から130人近くが集まりました。うち、自分の大学は46名で、80人は他の大学からです。女性は約3分の1。
みんな、元気で就職の内定を正式にもらったわけで、うれしそうでした。研修の2年間、この笑顔が続くといいのですが･･･
内定式、就職手続きの説明会、1年目で外の病院に出る人には外の病院の説明や病院の決定方法などを説明、あとは懇親会。５１もの大学からの人なのでみんな一人でも多くの友人、知り合いを作ろうと結構盛り上がっていました。
昨日の会議の古手の先生方でなく、ボート部員や、今日の学生などと一緒にいると自分も若返ります。

優勝祝賀会

全国医学部長病院長会議の理事、委員長会議。
全国の大学の学部長と病院長の中から理事に選ばれた先生方ばかりの会議です。鉛のように思い空気の中で行われました。まず、「首相の医師には社会的常識の欠けた人が多い」という発言に対して、医育期間として強く講義することが議決されました。大人気ないと反論しようと思いましたが、目立ちたがりばかりの会でもあり、可決ということです。大人気ないです。
などなど多くの話があり、疲れました。

夜は漕艇部の部員を自分が招待して大焼肉パーティをしました。食べ放題の店で安いところを探してくるように行ったら、焼肉食べ放題にお酒の試放題がついて一人4千円。自分を入れて10人で4万円。太っ腹のところを見せました。
12年ぶりの優勝ですからこれくらいのことはしないと罰が当たります。

オードリー

職場の最高意思決定機関である医学教育センター運営会議が開かれました。年3回ですが、それなりに大変です。特に人事案件には気を使います。
夜、主に看護師の人材派遣会社の会合に出席しました。会の目的は、看護の派遣をよりよくするためには派遣看護師の質の向上が欠かせないので、看護の教育というテーマで話し合おうというものです。
場所は原宿の賑わいの真っ只中です。この会社の親会社が大手の人材派遣会社で表にオードリーの写真があり二人で記念撮影をしました。やや大きさが違い飲み込まれそうです。
町はもうクリスマス気分。景気の悪さを感じません。

病院訪問

昨日のうちに大阪に移動し、今日は朝から県立尼崎病院の臨床研修体制を視察。
最近結構多くの臨床研修病院を試てきたためが、島嶼の感動を覚えなくなってきた。今日の病院は言ってみれば、平均的な病院。兵庫県立病院の中では最大級の病院です。研修医の人気も高く、また研修医の質もいいです。でも、特色がないです。厚生省の基準をひたすら乗り越えているような病院でした。

夕方、横浜に戻る。前回は赤福を買って行って顰蹙でした。今回は、明石焼きとたこ焼きの冷凍のものを購入、評判はいかに?

推理小説よりも

午前中、研修医のための教育回診。研修医3人と、約30人の患者さんを回診する。研修医はまだまだ何も知らないので、話すことすべてが乾いた砂にしみこんでいくように、研修医に伝わるのが楽しいです。

厚生省の元事務次官の殺害と、中野の妻傷害。すごい事件ですね。実は中野の事件の被害者の夫の吉原さんとはある財団の仕事でよくお目にかかります。二つの事件は関係しているのでしょうか?
1）年金制度やその他厚生省の行政に対する不満のある人が、この二人とその家族を狙った。#この場合、一般の人でそんなに恨みが強いだろうかという疑問があります
2）職場の不満があり、元上司の二人を狙ったという元厚生省、社会保険庁職員の犯行? #厚生省の職員がそんなに不幸になっているだろうか?
3）推理小説のような話ですが、本当は山口さんを狙っただけですが、捜査の撹乱を狙ってついでに吉原さんも傷害した? #実際にそこまで考えられる犯人が要るだろうか?それほど冷静であれば犯罪を犯さないだろう

ほかの推理はありますか?皆さんのお考えをお聞かせください。

大学診療所

今週も例のリストカットの女学生が診療におとづれました。今週は、彼氏との電話を短くしたら喧嘩することもなく、リストカットしなかったとのこと。本当に良かったです。
聞いてみると、彼女の家は父親は小さな不動産会社の社長で、彼女にとっては理想的な父親で、暖かく包んでくれる存在だそうです。母親もやさしく、特に厳しくは勿ったそうです。とすると、なぜリストカットするの?
彼女は、自分の深刻によれば、暗い気持ちとハイな気持ちが2ヶ月周期で来るそうで、調子が悪いとその周期が短いそうです･･･････
とすると、家族関係とか環境が悪くて神経鞘になりリストカットするタイプではなく、環境に関係なく性格としてリストカットするタイプでしょうか?そうであれば、治療効果は出にくいです。困りました。

もう一人、欧州からの留学生の女の子。金髪をポニーテールにしたかわいい子です。診察の希望は、帯下のにおいが強いので、性感染症の検査を受けたいというもの。留学生として日本に来たのが9月。１０月に、ホスト倶楽部でホストと知り合いそういう中になってしまったとのことです。日本の文化としてホスト倶楽部があるとしたら悲しいです。

秋

今日もセミナー会場の近くを散歩しました。

関西は紅葉真っ盛りでした。

　

もみじの下から見上げてみました。このアングルが好きです。

　

川辺に真っ赤な鶏頭が咲いていました。ほんとうに真っ赤です。

夜遅く、東京に戻りました。

高野山

セミナーをサボって高野山に行ってきました。
真言宗の大本山の高野山には一度行きたいと思っていました。
パンを持ってお坊さんが立っていました。お坊さんはなんと言ったでしょうか?
答え「これ食うかい（空海）」
ここに出てくる空海、弘法大師の入滅した地です。　
　
大日如来が安置されている塔。真言密教は金剛経すなわち大日如来を信仰の中心にしています。
　
弘法大師が入滅した地、奥の院にはこのような石畳が続いています。
この道沿いに、徳川家や前田家や多くの武家の墓所が並んでいます。すごい数です。
いつかそのいわれを調べてみたいものです。

紅葉真っ盛りでした。

　グラディエーション

　落ち葉の地面もきれいです。

　苔むした緑がきれいです。

自分は浄土真宗で、バリバリの他力本願です。南無阿弥陀仏と唱えれば、極楽にいけます。

真言宗では、修行しないと極楽にはいけません。山にこもり、修行をしましょう。できないならば、寄進すると極楽にいけるそうです。

高野山は、山の上が5キロ四方くらい平坦になっていて多くの寺院がひしめいています。全部におまいりするといいのでしょうが･･･ラオスのルアンババーンと感じが似ています。こっちのほうはメコン川沿いの町ですが大きさといい、門前町といい、雰囲気が似ています。どちらも世界遺産です。

刺激的な授業

evidence based medicineといって、文献的に最適な治療方針を確認しながら治療しましょうという概念があります。日本語では、科学的根拠に基づいた医療で、略してEBMといわれます。

今日は、名郷直樹先生といって、EBMの世界では有名な先生にきていただき東大生に授業をしていただきました。店舗が良く、途中話し合いや、ロールプレイなどが含まれていて非常に面白い授業です。

　

上は名郷先生を紹介している写真。

下は学生同士が意見を交わしている場面。

　

この授業は学生だけでなく、教員にも大変刺激になります。眠る学生は殆どいません。

自分も最後まで聞きたかったのですが、中座して厚生省の会議へ。

そのあと、関西へ移動。

秋晴れ

本当に久しぶりに秋晴れの一日でした。
実は、年休を取って芝生の感触を久しぶりに味わいたいと思っておりましたが、残念なことに午後に会議の予定が飛び込んできてがっかりでした。
それにしてもよい天気でした。

メディカルスクール

ある福祉系の大学が、医学部、それもメディカルスクールを作りたいとの構想があり、その委員会に出ました。
日本では、医学部は6年間です。卒業してから医師国家試験を受験し、合格すると医師になります。6年教育は、ほかには、歯科医師、獣医師、薬剤師で行われています。米国の医学部は多くは、大学4年を卒業した人を対象に入学試験が行われてさらに4年間の医学教育を経て医師になります。国家試験は3段階に分かれて行われ、医学部2年生でstep１、4年生でstep2、そしてインターン終了でstep3を受験します。
日本の医学生は成熟していないとか、患者の痛みがわからないとか、あるいは教養（リベラルアーツ）がないとか言われ、アメリカの制度を取り入れるべきとの意見もあります。聖路加病院の日野原先生はその意見です。ということで、福祉系大学が、臨牀、それも地域医療を志す人に特化した4年生の医学部を作りたいとのことです。聖路加病院や、浜松の病院、などもできたら作りたいと思っているようです。医師不足の折、4年間で医師ができるとなればいいことかもしれませんね。
しかし、決してよいことばかりではなく、「すれた」学生が多くなるとかいろいろ問題を指摘する人もいます。
そんな議論をして今日の午後は過ぎてゆきました。

手術ビデオ

午前中、総合内科の外来。あまり重症でない方で、循環器とか呼吸器とかはっきりした診療科がわからない患者を対象に開いています。1ヶ月に一度くらい登場しています。
午後は血液外来。いつものようです。
夜、インターネットで教育をしている会社の方と会食。全国の有名な外科医から、手術のビデオを借り受け、教育目的でビデオを公開するという取り組みです。外科医でないので、手術のビデオを見ることがどの程度教育効果があるのかわかりませんが、いろいろなことを考える人もいたものですね。
すでに20例近くがアップされていますが、内科医にとっては楽しめるものではありませんね。

再診

2週間前に診療所でリストカットした娘が再診に来ました。驚くほど明るくなっていて、見違えました。

歳が一回り近く上の彼と夜中に電話で喧嘩すると手首をきってしまうことがあるけれど最近は少なくなったと明るく話してくれます。できるだけ切れないものを使うようにとアドバイス。それから、手首を切る代わりのものを見つけましょうとアドバイス。

どうも診療所の医師（自分のこと）がかまってくれるので結構安心したみたいです。来週もまた来てもらい信頼関係を構築した上で、徐々に彼女の周りの人間関係を明らかにしてゆきましょう。

西武優勝

朝４時まで飲んでいました。
目が覚めたら８時。部屋についている露天風呂を日と浴びして、９時２２分の特急谷川で帰京。

写真はホテルの裏の紅葉です。

家に着いたら正午でした。二日酔いでふらふらします。昼食後午睡。目が覚めたら５時でした。

二日酔いから回復、８時まで我慢しましたが、やはり焼酎をコップいっぱいだけいただく。

この行為が、西武ｖｓ巨人戦に影響し、その後まもなく西武が２点を入れて逆転。そして、そのまま日本一になりました。自分が焼酎を口にしたことがこんなに影響が大きいとは･･･

アンチ巨人として幸せな夜でした。

鉄門旅行＠越後湯沢

鉄門旅行に言ってきました。うちの大学の同窓会を鉄門クラブといい、３年生から６年生までの学生と少数の教員が毎年バス旅行をします。今年は越後湯沢です。学生諸君はバス３台に分乗し、朝からいろいろ見物しながら越後湯沢に入ります。自分は自宅を４時頃に出て、1712の特急ときで越後湯沢に行き、宴会から参加です。多くを語る必要はなく、写真を見てやってください。明け方４時まで飲んで語り合いました。
まずは大集合写真、学生１００名、教員１０名程度です。当然ですが、学部長と病院長が真ん中です。
　
大宴会の写真です。
　
一番上座は学部長と病院長たちです。
　
きれいなお姉さんがお酌をしてくれます。
　
すぐに２次会になり学生たちと語り合いました。
　
学生のリーダーで教え子です。
　
女学生たちもきれいです。右は先生です。

婚約中の二人の真ん中で記念撮影。若者のエネルギーをもらいました。

寝ながらなく？なきながら寝る？

朝、3時に起きて、今日の講演のための発表資料作り。
まったくの白紙から作るわけではないですが、結構泥縄的になってきています。とはいえ、人前で話すので、ないがしろにするわけにも行かず、結構集中した仕事をしました。
8時からは4年生の少人数グループ講義。あまり熱心でないので、鞭とあめの使い方が大変。
お昼ごろに、インドネシアのイスラム大学のご一行様が東大を訪問される。
　
学長が不在のため、副学長を表敬訪問する。副学長は今年文化功労賞を受賞されたばかりで、結構ご機嫌が良いようでした。
　
そのあと病院を簡単にご案内する。
イスラム大学は、文部省ではなく宗教省の管轄で、最近医学部を作りました。そこには、地方のイスラムの部落の利口な子供を集め、そこで医師に育てて、元の地方の部落で働いてもらうという僻地医療対策があります。わがセンターも深くかかわっており、医学と宗教のかかわりを研究してみたいと思います。日本でも天理よろず病院（天理教）といった宗教と医療がくっついた施設があり、決して悪くはないですね。

夕方厚生省に向かう地下鉄に乗りました。方向が逆なのでそこそこすいていました。
向かいの3人がけの座席に一人、20代前半の女性が座ってうつむいて寝ていました。黒のジャケットに黒のミニスカート、黒のブーツです。中ぐらいの大きさのキャスターのついたトランクを持っています。顔をあげたら、ないていました。目元に涙、あごの先にも涙です。どうもなきながら寝ているようです。疲れた顔をしています。左手の薬指には指輪がありました。
一つの小説がかけそうです。おじさんが相談に乗ってあげようか？自分が先に電車を降りました。

客員教授

　
4ヶ月間、客員教授であったルビン先生の最終日。にこやかに記念撮影しました。
はいているズボンは、土建の若い子がはいているだぶだぶのズボンです。外人の目から、日本特有のものに写ったのでしょう。どこからか手に入れてご満悦です。
セントルイスの病院の先生で、救急部の先生です。救急車が一日300台来るそうで、殆どが銃で撃たれたというものだそうです。
「日本人は癌で死に、アメリカ人はガンで死ぬ」

一日中厚生労働省で会議。まだ12年ぶりの勝利のため元気あります。

酉の市

今日は一の酉。今年は三の酉まであります。三の酉まである年は火事が多いとの伝説がありますが、これはどうも根拠のない話のようですね。
浅草の酉の市に一度だけ、それも研修医の頃に行ったことがあります。ものすごい人手で、熊手を売るお店が軒を連ねていました。その頃働いていた病院の院長のご招待で、ふぐをいただき満足した思い出があります。それ以来あの人ごみには出かけていません。
目黒に住んでいた頃、近くに大鳥神社があったのですが、昔は殆ど酉の市をやっていませんでしたが、最近はそこそこのお祭りをしているようです。
酉の市では福をかき寄せる熊手を売っていますが、主に商売をしている人の縁起物で、買ったことがありません。本当に福が来るのでしょうか？
この時期、クリスマス商戦のほうがにぎやかですね。

勝利の残影

面談や外来、さらには厚生労働省の会議もあり忙しい一日でした。
それでも元気溌刺、会う人毎に、12年ぶりの勝利の報告と、喜びの共有をしました。
OBとしても元気を分けてもらったような気がしました。

12年目の正直

今日は、第70回東京大学医学部･慶応大学医学部対校競漕大会です。今年は東京大学が主管で、自分が大会長です。といっても、最初のご挨拶をするだけですが･･･いま東大から見て、11連敗中。11年も勝っていません。自分が部長になって一度も勝っていないです。今年の下馬評は、結構東大もやれると言うものでした。

スタートと同時に少し出ることができ、500mくらいで1挺身の差がつきました。後は、東大がどんどん良くなってきて、逆に慶応はどんどん合わなくなってきて、終わってみれば3挺身差くらいでしょうか、完勝です。

やったー

11年ぶりの勝利の美酒でした。

研修2日目

指導者研修の2日目。3連休なのに2日間も仕事です。

きょうはKJ法という、カードを使った発想法で医療安全を考えました。

そのうち、KJ法のことは書きましょう。発想法というのに一時こったことがあり、結構詳しいです。

　

午後は、コミュニケーションの専門家にお願いして、講義というより演習をしました。魅力あるおしゃべりで自然と引き込まれていきます。美しい方ですが、個人情報もあり後姿だけご紹介します。

　

終わったら6時前。ぐったりと疲れました。

研修

今日から2日間、東大の臨床研修指導者研修会です。

　

厚生労働省から16時間の研修が義務付けられています。お役所ははしの上げ下ろしまでうるさいです。普通は2泊3日で行いますが、東大はそれでは集まりが悪いだろうということで、2日間で行います。8時間を二日ですが、実質8時間だと、拘束時間は10時間くらいになります。

やり方は、講演と、写真のような少人数グループでの討論が中心です。参加者が若いので、グループワークは結構熱心でした。

実は、コーディネーターが自分しかいないので、自分が話す時間が長くなります。この状態をなんとかかえたいとは思いますが･･･・

いずれにせよ、1日で結構疲れました。